Часто задаваемые вопросы

Показатель нормы («референсные значения») отражает диапазон значений конкретного показателя, характерный для большинства здоровых людей схожего возраста, пола и физиологического состояния. Однако понятие «нормы» относительно, поскольку организм каждого человека индивидуален, и отклонение от референсных значений не обязательно свидетельствует о патологии. Около 5% здоровых людей могут иметь показатели за пределами референсного интервала — это их индивидуальная норма. Результаты, близкие к границам интервала, требуют дополнительной оценки. Интерпретация должна проводиться врачом-клиницистом совместно с общей клинической картиной пациента. Важно понимать, что границы норм могут отличаться в разных лабораториях, поскольку применяются различные методики и реактивы.

Анализы могут назначаться повторно по нескольким  причинам:
А) из-за неправильной подготовки пациента к исследованию (прием пищи, алкоголя, курение, сильный стресс, физические нагрузки);
Б) из-за технических проблем (ошибка забора биоматериала, нарушение условий транспортировки и хранения образца, неисправность оборудования в лаборатории);
В) для  подтверждения результата, особенно если первоначальный показатель оказался необычным или выходящим за пределы нормы;
Г) для мониторинга состояния (некоторые заболевания требуют динамического наблюдения и коррекции лечения). Таким образом, повторный анализ - это стандартная практика, помогающая получить более точные данные для постановки диагноза и контролировать эффективность терапии.

Да, пить чистую негазированную воду перед сдачей крови разрешено и даже рекомендовано. Обычная вода не влияет на большинство показателей крови, помогает поддерживать нормальный объем циркулирующей крови и облегчает забор крови. Оптимально выпить около стакана воды за полчаса до процедуры. Следует ограничить потребление напитков, содержащих кофеин, сахар, красители и консерванты.  Эти вещества могут влиять на биохимические показатели крови. Кроме того, необходимо исключить употребление алкоголя хотя бы за 2 - 3 дня до исследования.

Готовиться к процедурам нужно за 2-3 дня до их проведения:

- На точность параметров влияет использование влагалищных свечей, суппозиториев, тампонов, лубрикантов. 

- Воздержаться от половых контактов за 1-2 суток до процедуры.

- Не проводить спринцевания (санации).

Консультация с врачом онкологом-химиотерапевтом: врач должен подробно рассказать о плане лечения, возможных побочных эффектах и о том, как к этому подготовиться. Не стесняйтесь задавать все вопросы:

1.Анализы: перед каждой химиотерапией нужно сдавать анализы крови. Это нужно, чтобы убедиться, что организм готов к лечению и нет никаких противопоказаний. Стандартный перечень: Клинический анализ крови, Биохимический анализ крови(общий белок, креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ, Билирубин общий и прямой, глюкоза  крови) Коагулограмма (протромбиновое время, фибриноген, АЧТВ, МНО), Общий анализ мочи, ЭКГ с заключением, по показаниям ЭХОКГ. Анализы на ВИЧ, гепатиты В и С , сифилис. Заключение терапевта об отсутствии противопоказаний.

2.Стоматолог: посещение стоматолога желательно, поскольку инфекции в полости рта могут стать серьёзной проблемой во время химиотерапии, так как иммунитет будет ослаблен.

3.Питание: начинайте питаться правильно за несколько дней до начала лечения, во время и после лечения. Употребляйте больше белка, фрукты и овощи лучше употреблять в термически обработанном виде. Избегайте жирной, жареной и острой пищи. Пейте больше воды.

4.Отказ от вредных привычек: курение и алкоголь ослабляют организм и могут усилить побочные эффекты химиотерапии. Лучше отказаться от них на весь период и после лечения.

5.Лекарства: обсудите с врачом все лекарства и добавки, которые вы принимаете. Некоторые из них могут взаимодействовать с химиотерапией (витамины и БАД).

6. Иммунитет: постарайтесь избегать контакта с больными людьми, чтобы не подхватить инфекцию. Чаще мойте руки с мылом, используйте антисептики, носите маску в общественных местах.

7.Отдых: хорошо высыпайтесь перед каждым курсом  химиотерапии. Отдых поможет лучше перенести лечение. Прогулки на свежем воздухе только при отсутствии выраженной слабости.

8.Одежда: наденьте удобную, свободную одежду на процедуру. Возьмите с собой что-нибудь, чтобы занять себя во время капельницы: книгу, наушники, планшет.

9.Психологическая подготовка: химиотерапия – это стресс для организма и психики. Поговорите с близкими, обратитесь к психологу, если чувствуете, что вам нужна поддержка.

10.Подготовьте дом: сделайте запасы продуктов, чтобы не приходилось ходить в магазин в плохом состоянии. Попросите близких помочь с домашними делами.

11.Побочные эффекты: заранее узнайте, какие побочные эффекты могут возникнуть и как с ними справляться. Подготовьте необходимые лекарства и средства.

Эндоскопия — важнейшее обследование, которое проводится в онкологии как для диагностики, так и для лечения. Некоторые виды эндоскопических исследований проводятся под седацией, медикаментозным сном.

Медикаментозный сон — это не просто лёгкое усыпление. Это полноценное анестезиологическое пособие, которое требует контроля состояния сердца, лёгких, печени, почек.

У некоторых пациентов могут быть противопоказания, о которых они даже не догадываются. Именно терапевт выявляет такие риски и определяет, можно ли проводить обследование под седацией.

В ряде случаев противопоказанием становятся:
— перенесённый инфаркт, инсульт (в последние 6–12 месяцев);
— серьёзные заболевания сердца и лёгких;
— цирроз печени, болезни почек в стадии декомпенсации;
— аллергия на препараты для седации (например, пропофол);
— ОРВИ, перенесённое недавно;
— пожилой возраст (особенно старше 80 лет).

Часто на приёме терапевта впервые выявляется гипертония, нарушения ритма сердца, декомпенсированный диабет или признаки перенесённого инфаркта — всё это серьезный повод отложить седацию. Медикаментозный сон должен быть максимально безопасным для пациента.

Относитесь к своему здоровью внимательно!

Простатспецифический антиген (ПСА) – гликопротеин(белок), вырабатывающийся эпителиальными клетками предстательной железы и поступающий в семенную жидкость и сыворотку крови. Начиная с 1987 г., уровень ПСА используют для активного выявления рака предстательной железы на ранней стадии, оценки эффективности лечения и доклинического выявления рецидива. Ранее считалось, что «нормальный» уровень ПСА составляет до 4 нг/мл, но в последнее время появляются данные, что клинически значимый рак простаты у некоторых лиц можно выявить при уровне 2,5-4,0 нг/мл. Однако, нужно помнить, что уровень ПСА может повышаться не только при раке но и при неонкологических урологических заболеваниях и физиологических состояниях: доброкачетвенная гиперплазия предстательной железы, хронический простатит, после проведения ректального исследования или после полового акта. Поэтому сдавать его нужно через несколько дней после этих процедур и обязательно обратиться к специалисту за консультацией. На основании одного лишь повышения ПСА, без других инструментальных диагностических процедур, в т.ч. биопсии предстательной железы диагноз рак не подтверждается.

В соответствии с приказом о прохождении профилактических осмотров и диспансеризации, скрининг мужчин на выявление рака предстательной железы проводится в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет - определение уровня ПСА соответственно. На втором этапе диспансеризации с целью уточнения диагноза при наличии медицинских показаний, возникших в ходе первого этапа, в соответствии с клиническими рекомендациями по назначению врача проводится дообследование.

У пациентов после радикальной простатэктомии проводится ПСА-мониторинг для оценки эффективности лечения и выявления доклинического рецидива. У таких больных рекомендуется оценивать уровень ПСА через 3 мес после операции, далее раз в 3 мес. в течение первого года, в последующие 3 года – 1 раз в 6 мес, далее – ежегодно.

При проведении гормональной терапии уровень ПСА используют для оценки эффективности лечения. Частота определения зависит от конкретной клинической ситуации, наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний и других факторов, и составляет 3-6 мес.

Для этого нужно различать такие понятия, как наследственный и семейный рак. 5-10% развития злокачественных опухолей определяет наследственность. Это значит, что заболевание возникает из-за мутаций в генах с самого рождения, которые унаследованы от родителей. Таким образом, в каждой клетке уже присутствует одна из нескольких «необходимых» мутаций. Её присутствие обычно компенсируется, организм остаётся здоровым, но количество генетических событий, необходимых для развития рака, уменьшается на 1 – это приводит к фатальной вероятности возникновения опухоли. Новообразования – как правило злокачественные, возникшие у носителей подобных мутаций, называются наследственными. Термин «семейный рак» описывает ситуацию, когда в пределах одной семьи наблюдается повышенная, по сравнению с общепопуляционной, частота какого-либо одного или нескольких типов опухолей. Иногда термин «семейный рак» употребляется как синоним наследственного рака, что не совсем верно, так как не во всех семейных случаях удаётся выявить конкретную мутацию, вызывающую заболевание. Семейная агрегация опухолей при этом может быть связана с присутствие других, пока неизвестных генетических особенностей, с наличием общих для членов одной семьи экзогенных вредных воздействий, или же сочетанием тех и других факторов. Поэтому ДА, вероятность развития есть.

Рак мочевого пузыря (РМП) занимает 7-е место по распространенности у мужчин и 10-е – у лиц обоих полов. Курение табака – важнейший фактор риска РМП, на который приходится почти 50% случаев. Табачный дым содержит ароматические амины и полициклические ароматические углеводороды, которые выделяются из организма через почки и связаны с развитием РМП. Риск повышается с увеличением длительности и интенсивности курения. Воздействие сигаретного дыма в окружающей среде также повышает риск развития РМП. Производственное воздействие ароматических аминов, полициклических ароматических углеводородов и хлорированных углеводородов на рабочем месте – второй по важности фактор риска РМП, на который приходится до 10% всех случаев. Такой тип воздействия имеет место в основном на промышленных предприятиях, выпускающих и использующих краски, красители, металл и нефтепродукты. Также имеют место наследственные факторы, факторы окружающей среды и пищевые привычки.

Классические признаки, так называемая «триада» рака почки – боль в боку, примесь крови в моче и наличие пальпируемой опухоль присутствуют лишь в 10-15% всех случаев. Чаще всего данное заболевание протекает длительно бессимптомно и является случайной находкой при прохождении профилактических осмотров или диспансеризации. Конечно, если в анамнезе уже имелись какие-либо заболевания почек, тогда это требует более пристального наблюдения за своим здоровьем. Стандартом обследования в данной ситуации считается УЗИ почек. При выявлении подозрительных образований в проекции почек показано прохождение компьютерной томографии с контрастным усилением.

От 35 до 80% пациентов в отделениях онкологии сталкиваются с белково-энергетической недостаточностью. Это состояние в разы повышает вероятность развития раковой кахексии – резкой потери веса тела, преимущественно за счет мышечной ткани.   
В свою очередь раковая кахексия еще более усугубляет состояние человека. На фоне резкого похудения и ослабления организма приходится изменять план лечения — откладывать курсы химиотерапии или облучения, отказываться от хирургического вмешательства. Это создает условия для прогрессирования опухоли.
Чтобы события не развивались по такому сценарию, каждый пациент с онкологическим заболеванием нуждается в энтеральном питании — это нутритивная, в особенности белковая (протеиновая), поддержка. В зависимости от состояния человека такой способ получения энергии и пищи может быть основным (на такой режим пациента переводит врач) или дополнительным, когда к традиционной еде добавляются специальные питательные смеси (сипинги). 
Человек стремительно худеет, а внутренние резервы для борьбы с заболеванием быстро истощаются. Силы надо восстанавливать. Но классическая модель питания не в состоянии справиться с этой задачей, т. к. у человека со злокачественной опухолью изменяется потребность в пищевом и энергетическом обеспечении организма:
возрастают траты энергии — в сутки на 1 кг веса должно поступать от 25 до 30 ккал;
увеличивается доля белков – на 1 кг веса в сутки требуется 1,5-2,0 г белка;
снижается поступление углеводов — эти вещества в первую очередь потребляет опухоль для своего роста, а уже во вторую — организм
Однако на практике оказывается все не так просто. Как съесть 100–150 г куриного филе (источник белка), если совсем нет аппетита или тошнота стала практически постоянным спутником? В такой ситуации выход только один — энтеральное питание. Это максимум пользы, заключенной в минимальный объем. В среднем 100 г такой смеси привносят в организм 200 ккал и насыщают белками и полезными жирами, при этом не перенасыщая углеводами.
Правильно подобранная нутритивная поддержка:
улучшает функциональное состояние организма;
снижает риск развития осложнений, в т.ч. в послеоперационном периоде: белок является наиболее ценным макронутриентом для заживления ран, поддержания иммунной функции;
способствует набору мышечной массы и веса человека;
предупреждает развитие пролежней, связанных с истощением человека;
улучшает качество жизни и выживаемость.

В настоящее время доказано влияние нутритивной недостаточности у онкологических больных на течение раннего послеоперационного периода и показано, что увеличиваются такие послеоперационные осложнения, как нозокомиальная пневмония, нагноение послеоперационных ран, свищи, эрозивные повреждения слизистой ЖКТ и др.
Данные обстоятельства заставляют рассматривать нутритивную поддержку как компонент медикаментозного лечения онкологического больного в периоперационном периоде, целью которого является попытка остановить или замедлить развитие белково-энергетической недостаточности и тем самым избежать осложнений, ассоциированных с ней.
Таким образом, каждый пациент с онкопатологией на любой стадии нуждается в лечебном питании, которое дает силы для борьбы с опухолью и позволяет не отклоняться от намеченного курса оздоровления. Чем раньше будут добавлены энтеральные смеси к традиционному питанию, тем лучше будет конечный результат.

• Перед облучением не наносить на кожу мази, не пользоваться лейкопластырями  в поле облучения.
• После облучения: вымыть кожу мягким средством и обсушить мягким полотенцем. Нанести на чистую кожу увлажняющие, ускоряющих регенерацию средства: пантенол, метилурацил, мази на основе глюкокортикостеройдов, витамина Е. Особое внимание следует уделять коже подмышечных впадин, паховых областей, половых органов, промежности, инфрамаммарной складки.
• При проявлении выраженных лучевых реакций обработать кожу антисептиком (хлоргексидин и подобные), смазывать мазью левомеколь, офломелид.

• Рекомендуется:

- носить свободную одежду, которая не стесняет место, где проводится облучение, не натирает кожу

- принимать ежедневный душ, при невозможности – протирать кожу влажным полотенцем

- избегать попадания солнечных лучей, местно-раздражающих веществ (спирт-содержащие парфюмы, дезодоранты лосьоны), чесать и царапать кожу.

 - нельзя тереть облученную кожу мочалкой

Вы можете облегчить свое состояние, если

• Откажитесь от курения и алкоголя во время лечения, поскольку они также вызывают раздражение и сухость слизистой полости рта.
• Прополаскивайте полость рта не менее 6 раз в день (после сна, после каждого приема пищи, на ночь) отварами лекарственных трав (ромашки, календулы), при проявлении признаков мукозита (воспаление слизистой полости рта) к терапии добавляются антисептические препараты (раствор хлоргексидина, фурацилин, мирамистин), Тантум-верде (спрей, леденцы), обработка десен гелью метрагил – дента, камистад.
• Следует избегать грубой пищи, чипсов, сухариков, орехов
• Если вы пользуетесь протезами, снимайте их перед проведением КТ-разметки и сеансов лучевой терапии.
• Не употребляйте кислые, острые продукты, откажитесь от слишком горячей или слишком холодной пищи.
• До начала лучевой терапии желательно провести санацию полости рта

    Во время прохождения курса лучевой терапии на органы грудной клетки может затрудниться глотание в связи с лучевым воспалением слизистой пищевода (лучевой эзофагит). Для облегчения приема пищи перед едой можете проглотить небольшой кусочек сливочного масла или ложку растительного масла. При усилении кашля и затруднении отхождения мокроты следует применять отхаркивающие средства (АЦЦ, амброксол).

    Лучевая терапия органов малого таза иногда вызывает воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Это может приводить к частому болезненному мочеиспусканию. При лучевом повреждении слизистой кишки могут появиться боли и кровянистые выделения в стуле. Свечи с метилурацилом на ночь, микроклизмы с отваром ромашки, винилином помогут уменьшить выраженность лучевых реакций в области прямой кишки.

• При появлении признаков ксеростомии (сухости в полости рта) рекомендуется постоянно увлажнять полость рта: пить тёплую воду в течение дня частыми мелкими порциями. Использование твердых леденцов и жевательных резинок без сахара перед едой способствует улучшению работы слюнных желез.

- Чувство усталости

- Головокружение и головная боль

- Тошнота

- Снижение аппетита

   Для восстановления организма следует употреблять фрукты и овощи, принимать пищу с высоким содержанием белка, а также выпивать не менее 3-х литров жидкости каждый день.